止咳药搞不定咳嗽如何解决

咳嗽是呼吸道最常见的疾病症状之一，病因复杂。临床上有些慢性咳嗽，不是用止咳药可以解决的。

胃食管返流性咳嗽（GERC）

1、临床上有一类慢性咳嗽，经过抗感染、祛痰、止咳等治疗较长时间仍未见效，就诊时患者常常说有反酸、嗳气等症状，或者有的患者仅仅是反应有些胃部不舒服，这时需要排除胃食管反流性咳嗽。

2、此类咳嗽除胃酸反流以外，部分患者还与胆汁反流有关。反流患者可伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

3、治疗方法1、制酸药2、促胃动力药3、调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食；避免进食酸性、辛辣和油腻食物；避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟；避免剧烈运动。

鼻后滴流综合征（UACS/PNDS）

1、由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综合征。

2、患者多伴有鼻炎、鼻窦炎。除咳嗽咳痰外，常伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感等症状。

3、治疗方法1、此类患者可根据鼻炎情况，选择抗过敏药、鼻部减充血剂、白三烯受体拮抗剂、鼻吸入激素等，可以使用生理盐水或海盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗。2、如果经诊断为细菌性鼻窦炎，可处方口服使用一定疗程的抗菌药物。3、避免或减少接触过敏原有助于减轻变应性鼻炎的症状。

哮喘或咳嗽变异性哮喘（CVA）

1、咳嗽变异性哮喘CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、胸闷等哮喘症状或体征，但存在气道高反应性。

2、此类咳嗽主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重。

3、治疗方法CVA治疗原则与哮喘基本相同，需根据发作程度使用含糖皮质激素单一成分或联合支气管舒张剂的吸入制剂、白三烯受体拮抗剂等抑制或拮抗气道炎症，部分患者需要长期治疗。如症状较重或对吸入激素治疗反应不佳时，需在医生及药师指导下进行短期口服或静脉的糖皮质激素治疗。

药物引起的咳嗽

1、有些药品也可能引发咳嗽，其中以降压药中的血管紧张素转化酶抑制剂最为常见。

2、此类药物不良反应在中国人群和吸烟者中较为多见。

3、除了ACEI外，还有抗排斥反应药、抗菌药、治疗类风湿性关节炎药物等均有引起咳嗽的个案报道。使用以上药物如出现不明原因的咳嗽时需注意鉴别，及时就诊。