子宫内膜癌

经验名片

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

体征

（一）全身表现：早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、高血压和或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态。晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。

（二）妇科检查：早期患者常无明显异常。宫颈常无特殊改变，如果癌灶脱落，有时可见癌组织从宫颈口脱出。子宫可正常或大于相应年龄，合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大。晚期宫旁转移时子宫可固定不动。有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。

鉴别诊断

子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起出血的疾病相鉴别：

1. 功能失调 子宫出血

2. 老年炎症 常见于绝经后女性，表现为血性白带。

3. 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为排出脓液、血性或脓血性排液，患者可有发热，子宫多增大，有压痛。

4. 子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤 表现为经过多或经期延长，或出血同时伴有排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。

5. 宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 与内膜癌一样，同样表现不规则流血及排液。

疾病预防

1. 因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查与子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有升育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。

2. 严格掌握激素替代治疗的适应症，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。

3. 改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。